Hygiene in der Zahnarztpraxis

Dr. Fabian Langenbach (FL): Guten Tag, meine Herren. Lassen Sie uns über Hygiene in der Zahnarztpraxis sprechen. Gratwanderung oder Kampf gegen Windmühlen? Prof. Dr. Dr. Christian Walter (CW): Ich würde sagen, es ist eine Gratwanderung. Einerseits müssen wir höchste Hygienestandards einhalten, um unsere Patienten zu schützen und Infektionen zu verhindern. Andererseits müssen wir auch praktikable und kosteneffiziente Lösungen finden, die den Praxisalltag nicht unnötig erschweren oder verteuern. Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas (BA): Ich sehe das ähnlich. Es ist definitiv eine Gratwanderung. Wir müssen ständig abwägen zwischen dem Nutzen strikter Hygienemaßnahmen und den praktischen Herausforderungen, die sie mit sich bringen. Es geht darum, die Balance zu finden und dabei immer das Wohl des Patienten im Blick zu behalten. Manchmal fühlt es sich aber auch wie ein Kampf gegen Windmühlen an, besonders wenn es darum geht, den zahnmedizinischen Praxisalltag vom Betrieb eines Krankenhaus-OPs abzugrenzen. Das sind einfach andere Risikokonstellationen, was in den Richtlinien nicht immer berücksichtigt wird. Hier wird Krankenhaus und Zahnarztpraxis oft gleichgestellt. FL: Professor Walter, könnten Sie uns nun bitte kurz über die Ergebnisse der Studie zur Verwendung steriler vs. nichtsteriler Handschuhe informieren, die Sie in der aktuellen ZI zusammengefasst haben? CW: Sehr gerne. Es handelt sich um einen systematischen Review und eine Metastudie, deren Ergebnisse ich zusammengefasst habe. Dabei wurde der Effekt von sterilen im Vergleich zu nichtsterilen Handschuhen bei der Versorgung von Wunden und Lazerationen untersucht. Es zeigte sich, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Infektionsrate zwischen den beiden Handschuhtypen gibt. Dies legt nahe, dass bei bestimmten Eingriffen nichtsterile Handschuhe eine kosteneffiziente und umweltfreundlichere Alternative sein könnten. FL: Sie sind Mitglied des Deutschen Arbeitskreises für Hygiene in der Zahnmedizin und haben als Autor am aktuellen 16. Hygieneleitfaden mitgeschrieben. Deckt sich das mit den dortigen Empfehlungen, Professor Al-Nawas? BA: Ja, das deckt sich weitgehend mit den Empfehlungen im Hygieneleitfaden. Der Leitfaden betont die Bedeutung von Schutzhandschuhen, um das Kontaminationsrisiko zu verringern. Schutzhandschuhe sollten bei Kontakt mit Speichel, Blut und Chemikalien getragen werden und bei erhöhtem Infektionsrisiko oder Verletzungen an den Händen. Nitrilhandschuhe werden bevorzugt, da sie kein allergenes Potenzial aufweisen und gegenüber Materialien im zahnmedizinischen Bereich unempfindlich sind. Bei chirurgischen Eingriffen, insbesondere solchen mit speicheldichtem Wundverschluss, sind sterile OP-Handschuhe nach einer chirurgischen Händedesinfektion erforderlich. Diese Empfehlungen sind darauf ausgelegt, sowohl die Sicherheit der Patienten als auch die des zahnärztlichen Personals zu gewährleisten. FL: Professor Walter, was ist Ihre Meinung zu den Ergebnissen der Studie? CW: Ich stimme Prof. Al-Nawas zu. Die Studie zeigt, dass wir in bestimmten Fällen flexibel sein können. Dennoch bleibt die Verwendung steriler Handschuhe bei komplexen Eingriffen ein unverzichtbarer Standard. Es geht darum, den richtigen Balanceakt zwischen Sicherheit, Kosten und Nachhaltigkeit zu finden. FL: Was besagt die KRINKO-Empfehlung zu diesem Thema? BA: Die KRINKO-Empfehlung, die vom Robert-Koch-Institut herausgegeben wird, ist „die rechtliche Grundlage“ für Hygienemaßnahmen in medizinischen Einrichtungen. Sie empfiehlt bei Operationen mit geringem Infektionsrisiko, wie es oft bei zahnärztlichen Eingriffen der Fall ist, dass sterile Handschuhe und Kittel nicht immer zwingend erforderlich sind. Vielmehr wird betont, dass die Art der Sterilabdeckung und die Personalbekleidung sich nach der Art und Größe des Operationsfeldes richten sollten. CW: Ergänzend dazu empfiehlt die KRINKO auch, dass bei sauber kontaminierten Eingriffen, wie wir sie oft in der Implantologie sehen, ein steriles Lochtuch, sterile Handschuhe und sterile Kühllösungen verwendet werden sollten. Das Ziel ist, die bestmögliche Infektionsprävention zu gewährleisten, ohne dabei unnötige Kosten zu verursachen. FL: Professor Al-Nawas, wie setzen Sie diese Empfehlungen in Ihrer Praxis um? BA: In meiner Klinik achten wir streng darauf, die KRINKO-Empfehlungen zu befolgen. Bei jeder Operation bewerten wir das individuelle Infektionsrisiko und passen unsere Hygienemaßnahmen entsprechend an. Das bedeutet, dass wir bei komplexeren Eingriffen immer sterile Handschuhe und Kittel verwenden, während wir bei kleineren Eingriffen, wie einfachen Extraktionen die Empfehlungen flexibel handhaben. FL: Wie steht es um die OP-Abdeckung und sterile Kühlung? Welche Erfahrungen haben Sie in Ihrer Praxis gemacht? CW: Die OP-Abdeckung und sterile Kühlung sind bei Operationen entscheidend, um Kontaminationen zu minimieren und die Patientensicherheit zu gewährleisten. Insbesondere die sterile Kühlung ist bei der Implantatinsertion wichtig, um Überhitzungen zu vermeiden und die Integrität des Implantatbetts zu sichern. Diese Maßnahmen tragen so zur Erfolgsrate und Langlebigkeit der Implantate bei. BA: Das kann ich nur bestätigen. Sterile Kühlung und umfassende OP-Abdeckungen sind Standard in vielen chirurgischen Disziplinen und haben sich als sehr effektiv erwiesen. FL: Wie steht es mit der Verwendung von Bohrschablonen in der modernen Implantologie? BA: Bohrschablonen sind ein unverzichtbares Werkzeug für die präzise Planung und Durchführung von Implantatplatzierungen. Sie helfen nicht nur dabei, die ideale Position des Implantats zu bestimmen, sondern minimieren auch das Risiko von Komplikationen und verbessern das ästhetische Ergebnis. In meiner täglichen Praxis sehe ich deutliche Vorteile in ihrer Nutzung, sowohl für die Patientensicherheit als auch für die operative Effizienz. CW: Bohrschablonen sind heutzutage aus der Implantologie nicht mehr wegzudenken. Sie ermöglichen es uns, die Implantatposition präzise zu planen und so umzusetzen, was das Langzeitergebnis signifikant verbessert. Vor allem bei geringem Restknochenangebot kann die genaue Platzierung das Risiko von zum Beispiel Komplikationen wie Nervenverletzungen minimieren. Zudem fördern Bohrschablonen die Effizienz im OP, da sie den operativen Ablauf standardisieren und Fehlerquellen minimieren. Auch die Kommunikation mit Patienten profitiert, da wir ihnen den Eingriff visualisieren können, was Vertrauen schafft und Ängste abbaut. In der Praxis bedeutet dies eine Kombination aus digitaler Planung und chirurgischer Präzision, die letztlich in komplexeren Fällen zu besseren Behandlungsergebnissen führt. FL: Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Mundhöhlendesinfektion. Welche Rolle spielt diese vor operativen Eingriffen? BA: Eine gründliche Desinfektion der Mundhöhle vor jedem operativen Eingriff ist unerlässlich, um die bakterielle Belastung zu reduzieren und das Risiko postoperativer Infektionen zu minimieren. Ich empfehle stets, auf bewährte Desinfektionsmittel und eine standardisierte Anwendung zu setzen, um die besten Ergebnisse zu erzielen. FL: Was sind Ihre Ansichten zur Nutzung von OP-Kitteln in der Zahnmedizin? CW: OP-Kittel werden bei allen komplexeren invasiven Eingriffen getragen. Sie bieten eine wichtige Barriere gegen Kontaminationen und schützen sowohl den Patienten als auch im Weiteren das medizinische Personal. BA: Der Leitfaden unterstützt diese Praxis. Bei Eingriffen mit geringem Infektionsrisiko können sicherlich Ausnahmen gemacht werden. Wichtig ist hier eine sorgfältige Risikobewertung. Auch für einfache implantologische Maßnahmen muss der Sinn von steriler Schutzkleidung auch im Sinne der Umwelt in Frage gestellt werden. FL: Wie wichtig sind sterile Implantattrays und ihre Aufbereitung in Ihrer Praxis? CW: Sterile Implantattrays sind entscheidend, um Kreuzkontaminationen zu verhindern. Nach jedem Gebrauch müssen sie ordnungsgemäß sterilisiert werden, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Die korrekte Sterilisation und die Einhaltung der Aufbereitungsanleitungen sind für die Aufrechterhaltung hoher Hygienestandards unerlässlich. Jede Abweichung von den Sterilisationsprotokollen kann schwerwiegende Konsequenzen haben. Daher ist es wichtig, dass alle Schritte sorgfältig dokumentiert und regelmäßig überprüft werden. FL: Abschließend, welche Rolle spielt der „OP-Springer“ im OP-Team? BA: Der OP-Springer ist ein unverzichtbarer Bestandteil des OP-Teams. Er sorgt für die Bereitstellung und Übergabe steriler Materialien und unterstützt das Team dabei, die Sterilitätsprotokolle einzuhalten. Seine Arbeit trägt maßgeblich dazu bei, dass der Operationsablauf reibungslos und effizient verläuft. FL: Wenn wir nun auf unsere Anfangsfrage zurückkommen (Drahtseilakt oder Kampf gegen Windmühlen): Ist der OP-Springer dann vielleicht doch so etwas wie die Figur Sancho Panza, der uns im unermüdlichen Kampf gegen die Keime mit kühlem Kopf zur Seite steht?! CW: Haha, wenn man es so sieht, ist der Vergleich mit dem Kampf gegen Windmühlen doch nicht so weit hergeholt. Der OP-Springer spielt eine wesentliche Rolle im Hintergrund und stellt sicher, dass alles reibungslos abläuft, ähnlich wie Sancho Panza stets Don Quijote unterstützte. Seine Arbeit ist unverzichtbar, um den hohen Hygienestandard im OP aufrechtzuerhalten. BA: Vermutlich ist es beides. Drahtseilakt und Kampf gegen Windmühlen zugleich. Der Operateur muss ständig die Balance halten zwischen Hygienemaßnahmen und Praktikabilität. Und der OP-Springer sorgt dafür, dass wir den „Kampf gegen die Windmühlen“ der Hygieneanforderungen erfolgreich bestehen. Ohne seine akribische Unterstützung wäre die Durchführung vieler Eingriffe deutlich schwieriger und weniger sicher. Wichtig ist, dass wir die bereits jetzt hohen Standards und Besonderheiten der Zahnmedizin auch in der Fachwelt darstellen. Mir hat ein Hygieniker gesagt: „Corona hat gezeigt, dass Ihr vieles in der Zahnmedizin richtig macht – weiter so.“ Bei allen Hygienemaßnahmen gilt aus meiner Sicht nicht nur die Patientensicherheit als Maxime, sondern auch die Nachhaltigkeit für unsere Umwelt. Diese Balance wird die Herausforderung der Zukunft. Ein „Zuviel“ an Aufwand ist zukünftig nicht mehr akzeptabel. FL: Vielen Dank für dieses aufschlussreiche Gespräch, Prof. Dr. Dr. Al-Nawas und Prof. Dr. Dr. Walter.

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